Борьба за волосы

Введение (или почему выпадают волосы)

В последнее время трихологи всего мира отмечают значительное распространение алопеции – практически у 25% населения наблюдается та или иная форма облысения. Тревожным является и тот факт, что алопеция значительно «помолодела» - растет число заболеваний у лиц молодого возраста – 15-30 лет.
Алопеция (синоним: облысение) – патологическое выпадение волос на волосистой части головы, лице, реже – туловище и конечностях, возникающие в результате повреждения волосяных фолликулов.

ОБЛЫСЕНИЕ – это, безусловно, медицинская проблема. Однако, учитывая важнейшую роль волос в имиджевом статусе современного человека, заниматься ею приходится в лучшем случае врачам-косметологам, а в худшем – самому пациенту. Представьте такую картину. На прием к косметологу приходит женщина и жалуется на облысение. Ей объясняют, что облысение требует лечения, необходима точная дифферинцальная диагностика и что почти все средства от облысения должен назначать врач. После этого она идет домой и начинает покупать одно за другим все «патентованные средства», которые обещают ей чудесное исцеление.

Такая ситуация характерна для нашей страны, в которой медицинский марафон требует слишком много ресурсов – как материальных (денег), так и нематериальных (времени, нервов и сил). Подход в косметический салон также требует денег, но он несравненно более приятен, чем пробежка по врачам. В этом и заключается основная причина того, что решение диагностики и определения стратегии лечения облысения легла на плечи врачей – косметологов.
На сегодняшний день многие салоны успешно справляются с этой задачей.

Преимущество салона – это возможность проводить комплексное лечение, которое нереально
осуществить в домашних условиях, а также оснащенность специальной аппаратурой, которая
позволяет соединять медикаментозное воздействие с физиотерапевтическим. В некоторых
салонах даже появились полностью автоматизированные и компьютеризованные
диагностические системы, с которыми роль врача – косметолога сводится лишь к расспросу пациента и взятию волос на анализ. Что касается диагноза, то машина выдает его сама на основании введенных в нее данных. Однако даже машина может дать сбой, в результате которого диагноз может быть поставлен неверно. Поэтому в споре человека и компьютера решающее слово должно оставаться за человеком. В тоже время недостатком салона зачастую

является слабая медицинская подготовка врачей–косметологов и отсутствие у персонала хорошего медицинского образования. Однако этот недостаток постепенно преодолевается, и словосочетание « врач – косметолог» перестает резать слух дерматологов. Сегодня ясно – косметолог должен быть врачом, он должен быть хорошо информирован и должен уметь не только проводить процедуры, но и грамотно объяснять клиенту значение этих процедур.

Среди посетителей косметических салонов значительный процент составляют женщины, которые недовольны своими волосами. Они жалуются на прогрессирующее истончение и ослабление волос, рассказывают о том, что после мытья головы ванна усеяна их волосами, что много волос остается на расческе, и в качестве иллюстрации тянут на себя волосы, показывая, как много их остается в руке. Весьма часто волосы - это не единственная проблема таких клиенток. Многие из них страдают акне, жирной себореей и гирсутизмом. Если все эти симптомы присутствуют одновременно, то постановка диагноза не составляет труда – мы имеем дело с гиперандрогенным синдромом, в который входят андрогенная алопеция, акне, жирная себорея и гирсутизм. Однако даже при отсутствии, какого – либо их этих симптомов андрогенная алопеция - это первое, о чем нужно думать, выслушивая жалобы посетительниц на выпадение волос (см. «Андрогенная алопеция»).

Итак, андрогенную алопецию у женщин можно заподозрить в том случае, если:
1) наблюдается медленно прогрессирующее истончение волос;
2) происходит диффузное выпадение волос после мытья головы во время расчесывания. При этом пролысин не возникает;
3) наряду с выпадением волос на голове наблюдается избыточный рост волос на лице и других частей тела;
4) несмотря на зрелый возраст, пациентки страдают акне и жирной себореей. Волосы, хотя и выглядят сухими и ломкими, тем не менее, быстро салятся и их приходится часто мыть.

У мужчин андрогенная алопеция встречается очень часто и приводит к постепенному облысению. Правда, мужчины предпочитают лечиться сами и тайком покупают всевозможные средства от облысения, поэтому в косметический салон они редко заглядывают.

Прежде чем начинать исследование с целью уточнения диагноза «андрогенная аполиция», следует проверить, не идет ли речь о временной потере волос, которая часто встречается у современных женщин (см. «Временная потеря волос»). Вопрос о временной потере волос неоднократно поднимала фирма L' Oreal, которая вообще много уделяет внимание исследованиям, посвященным проблеме волос. По данным Лореаль, значительная часть женщин, обращающихся к врачу с жалобами на начинающее облысение, страдают от временной потери волос, наиболее частой причиной которой является стресс. При стрессе происходит внезапная остановка роста волоса. В результате сначала большая часть волос одновременно входит в фазу покоя, а потом одновременно отбрасывают волосяное волокно (далее мы рассмотрим фазы роста волоса). Следствием такого «единодушия» является выпадение волос. Обычно оно не вызывает объективного поредения или истончения волос, однако женщины, снимающие с расчески целые пряди волос, уверены, что лысеют. О временной потере волос, вызванной стрессом, можно делать вывод, если:

1. Пациентка не может вспомнить, «давно ли это началось». Она говорит, что «в последнее время стала замечать, что волосы выпадают».
2. нет оснований говорить о том, что волосы стали тоньше и слабее, чем были за последние несколько лет.
3. на коже нет проявлений акне или гирсутизма.
4. в беседе с пациенткой выясняется, что у нее много проблем, или что в недавнем прошлом она перенесла большое потрясение.
Временное выпадение волос может быть вызвано действием медикаментов (химиотерапия), а также быть симптомами внутреннего заболевания.

Еще одной причиной выпадения волос, хотя и довольно редкой, является очаговая, или гнездная, алопеция (см. «Очаговая алопеция»). Очаговая алопеция считается заболеванием и подлежит лечению в медицинских учреждениях. Однако при этом заболевании все методы, обеспечивающие временное восстановление роста волос или маскирующие их потерю, могут быть очень кстати. Так как ни причина выпадения, ни причина спонтанного восстановления волос при очаговой алопеции до конца еще не выяснены, любые факторы, в том числе и психогенные, надо принимать во внимание. Неожиданно они могут привести к улучшению состояния и даже излечению больного. Очаговую алопецию можно подозревать, если:

1. на фоне полного здоровья пациент начинает терять волосы;
2. на голове появляются пролысины, обычно в виде четко очерченных кругов;
3. в течение короткого промежутка времени происходит массивное выпадение волос, иногда вплоть до полного облысения;
4. кроме головы выпадение волос иногда возникает и на других участках тела;
5. пациент говорит, что «однажды это у меня уже было, но прошло само».

Все другие факторы, вызывающие выпадение волос, играют скорее вспомогательную роль. Это и авитаминоз, и повреждение волос, приводящее к облому стержня волоса, и затянутые прически, и даже реакция волосяных луковиц на мороз. Обычно они накладываются на одну из перечисленных выше причин и усиливают выпадение волос.
Для того чтобы определить тактику воздействия на какой–либо процесс, надо хорошо понять его механизм. Поэтому сейчас мы поговорим об основных причинах выпадения волос более подробно, а затем рассмотрим современные методы лечения различных видов алопеции.

Андрогенная алопеция

Механизм развития андрогенной алопеции

Андрогенная алопеция – это выпадение волос, вызванное одной из следующих причин:
1. избыточное содержание мужского полового гормона дигидротестостерона (ДГТ).
2. повышенная чувствительность волосяных фолликулов к ДГТ;
3. повышенная активность фермента 5 –альфа – редуктазы, которая превращает тестостерон в ДГТ;

По некоторым оценкам андрогенная алопеция составляет до 95% всех случаев облысения у мужчин и женщин. У мужчин андрогенная алопеция обычно стартует спереди от линии роста волос и продвигается к макушке (хотя возможны и другие варианты). У женщин наблюдается прогрессирующее поредение и истончение волос практически по всей голове, особенно в области макушки.

Еще Гиппократ обратил внимание, что евнухи не лысеют. Позже это же обстоятельство отмечал Аристотель. В 40-х годах ХХ века доктор Джеймс Гамильтон писал, что причиной облысения может быть избыток мужских половых гормонов в сочетании с генетической предрасположенностью.

Собственно говоря, нельзя сказать, что половые гормоны подавляют или усиливают рост волос вообще. Результат действия андрогенов или эстрогенов на волосы будет определяться наличием специального рецептора на поверхности клеток волосяного фолликула. Рецептор напоминает кнопку, а гормон – палец, который на эту кнопку нажимает. Результат нажатия кнопки предопределен механизмами, которые присутствуют в фолликуле. Вы можете нажимать одним и тем же пальцем на одинаковые кнопки, и результатом в одном случае будет взрыв в Чикаго, а другом - запуск космического корабля. Весь вопрос в том, какие провода к этим кнопкам подведены. Так, эстрогены стимулируют рост волос на голове и подавляют рост волос на лице и теле. Андрогены стимулируют рост бороды и усов, рост волос на некоторых участках тела и могут подавлять рост волос на голове. Разумеется, дело тут не столько в андрогенах, сколько в том, какие фолликулы в каких областях расположены. Если на голове окажутся фолликулы, которые имеют ДГТ – зависимые «кнопки» остановки роста, то в ответ на избыток андрогенов произойдет выпадение волос. Если мы пересадим на голову фолликулы с области усов или бороды, то избыток андрогенов, напротив, вызовет рост волос на голове. Кстати, одним из методов борьбы с облысением при андрогенной алопеции является именно пересадка ДГТ – активирующихся фолликулов на участки облысения.

Женщины, страдающие андрогенной алопецией, обычно имеют и другие признаки гиперандрогенного синдрома – избыточный рост волос на лице, а также акне и жирную себорею. Однако вирилизация, то есть появление мужских черт строения тела, наблюдается редко. Почти всегда и мужчины и женщины, страдающие андрогенной алопецией, имеют нормальный или незначительно повышенный уровень андрогенов в крови. Считается, что основной причиной выпадения волос при андрогенной алопеции является либо повышение активности 5-альфа–редуктазы, либо повышение чувствительности рецепторов к ДГТ.

Фермент 5-альфа–редуктаза присутствует в организме в двух видах: тип 1 содержится
в предстательной железе у мужчин, тип 2 – в сальных железах и волосяных фолликулах.
Задача фермента - перевести тестостерон, циркулирующий в крови, в активную форму –
дигидротестостерон (ДГТ). Казалось бы, зачем волосяным луковицам превращать тестостерон
в ДГТ, если волосы от этого выпадают? Однако в этом есть глубокий биологический смысл.
Волосы являются важным половым признаком, и им нужно знать, должны ли они расти в
данном участке тела. А это зависит от того, кому принадлежит тело – мужчине или женщине.
Например, фолликулы, расположенные в области подбородка, будут реагировать на ДГТ
положительно, так как борода – мужской признак. А вот избыток эстрогенов заставит эти же
фолликулы приостановить производство волос. Так как длинные волосы являются
украшением женщин, а не мужчин, то волосяные фолликулы, расположенные на голове, стимулируются эстрогенами и супрессируются (подавляются) андрогенами. Если какой-то фолликул становится слишком чувствительным к андрогенам, то это супрессивное действие может стать для него чрезмерным.

ДГТ проявляет свое супрессивное действие, воздействуя на фазу роста волоса, так что волос преждевременно входит в фазу покоя. Вообще, каждый фолликул может находиться в трех различных фазах жизненного цикла – анаген, катаген и телоген. Анаген – это время, когда волосяной фолликул производит волос. В стадии анагена, которая длится несколько лет, обычно находится 85% волосяных фолликулов. Катаген – время деградации фолликула. Рост волоса останавливается, и корень волоса приобретает характерную форму луковицы. Эта фаза продолжается несколько недель. В телогенной фазе волос отделяется от корня и медленно продвигается к поверхности кожи. В стадии телогена находится примерно 15% волос. Именно эти волосы выпадают при расчесывании и мытье головы. Нормальная потеря волос составляет примерно 70-80 штук в день.

ДГТ вызывает в некоторых фолликулах сокращение фазы роста. Эти фолликулы не достигают максимальной величины и поэтому начинают производить тонкий и слабый волос.
При микроскопическом исследовании видны миниатюризированные, атрофичные фолликулы, которые являются характерным признаком андрогенной алопеции (рис. ) Так как соотношение между фолликулами в стадии анагена и стадии телогена, смещается в сторону покоящихся фолликулов, на голове появляется много фолликулов, которые одновременно отбрасывают волосяное волокно. В результате истончение и ослабление волос завершаются их прогрессирующим выпадением.

В волосяных луковицах содержится другой фермент – ароматаза, который превращает ДГТ обратно в тестостерон и эстрогены. Он снижает уровень ДГТ в волосяных фолликулах и является антагонистом 5–альфа–редуктазы. У женщин в фолликулах фронтальной области скальпа содержание ароматазы в несколько раз больше, чем у мужчин. Этим, по-видимому, объясняется диффузный и менее выраженный характер андрогенной алопеции у женщин. Кроме того, у женщин в области затылка располагаются ДГТ – устойчивые фолликулы, которые не укорачивают фазу роста при воздействии ДГТ. Поэтому поредение волос у женщин обычно не затрагивает нижнюю часть затылка. У мужчин также нижняя часть затылка является наиболее устойчивой к облысению. Именно из этой области берут фолликулы для трансплантационной хирургии.

Диагноз андрогенной алопеции

Диагноз андрогенной алопеции у женщин можно поставить, если:
1) отмечается наличие видимых симптомов андрогенной алопеции – прогрессирующего истончения и диффузного выпадения волос, признаков гирсутизма и акне;
2) данные микроскопического исследования показывают наличие миниатюризированных фолликулов;
3) при подсчете количества волос, находящихся в различных фазах роста, выявляется дисбаланс между волосяными фолликулами в стадии роста и в стадии покоя;
4) на основании микроскопического исследования установлено, что миниатюризация фолликулов и поредение волос не затрагивает нижнюю затылочную область.

Если есть все основания говорить об андрогенной алопеции и диагноз можно считать поставленным, то встает вторая проблема – проблема лечения.

Лечение андрогенной алопеции
Лечение андрогенной алопеции включает:
1) специфические методы лечения андрогенной алопеции;
2) неспецифические методы, общие для всех видов облысения.
К специфическим методам лечения андрогенной алопеции относятся антиандрогенная терапия, которая проводится как лекарственными, так и народными (альтернативными) средствами. Антиандрогенная терапия способствует остановке выпадения волос, но обычно не приводит к восстановлению прежней густоты шевелюры. Стимуляция роста волос проводится методами, общими для всех видов облысения.

Наиболее эффективным препаратом, применяемым для стимуляции роста волос при андрогенной алопеции, оказался миноксидил, который выпускается под торговым наименованием Regaine, Rogaine, Headway. Подробнее мы поговорим о нем в разделе, посвященном методам лечения алопеции, а сейчас скажем лишь, что он является единственным препаратом, который воздействует непосредственно на волосяные фолликулы, продлевая фазу роста волоса. Другие методы воздействия на волосяные фолликулы включают электростимуляцию, массаж, гипнотерапию, и электрофорез биологически активных веществ.

Что касается специфической антиандрогенной терапии, то здесь наиболее перспективным методом является воздействие на активность фермента 5–альфа– редуктазы, которая превращает тестостерон в ДГТ. Этот метод привлекает тем, что эффекты, за которые ответственен тестостерон (сперматогенез, сексуальное поведение, распределение мышечной массы), остаются незатронутыми. Это имеет особенное значение для мужчин, которых приводят в ужас слова «антиандрогенная терапия». Так как в организме человека есть два типа 5-альфа – редуктазы, один из которых локализован в коже и волосяных фолликулах, а другой – в простате, то появляется теоретическая возможность воздействовать на один тип фермента, не затрагивая при этом второй. Однако на практике оказывается, что даже селективные ингибиторы в той или иной степени влияют на оба фермента.

Кроме ингибиторов 5-альфа–редуктазы для лечения андрогенной алопеции у мужчин и женщин используют блокаторы рецепторов к андрогенам. Если блокатор достаточно сильный,
то он может влиять на либидо, размер молочных желез (у мужчин при этом наблюдается гинекомастия), сперматогенез и потенцию. Последнее больше всего расстраивает пациентов, поэтому наряду с антиандрогеннами рекомендуется применять такие препараты, как иохимбе, аминокислоту аргинин и другие стимуляторы потенции.

Среди антиандрогенов есть много лекарственных средств, которые нельзя принимать, не посоветовавшись с врачом. Более того, один из самых мощных ингибиторов 5-альфа– редуктазы – финастерид (Propecia, Proscar) не пригоден для лечения женской андрогенной алопеции, так как обладает сильным эмбриотоксическим действием. Для женщин более приемлемым является препарат Diane – 35, который используется в качестве орального контрацептива. Мы еще поговорим о Diane – 35 и о других лекарствах антиандрогенного действия в разделе, посвященном методам лечения алопеции, а сейчас остановимся на средствах, которые обладают более мягким антиандрогенным действием и называются «натуральными» средствами для лечения андрогенной алопеции.

В последнее время способность ингибировать 5–альфа–редуктазу были обнаружена у
многих веществ. Неожиданной находкой стало антиандрогенное действие некоторых жирных
полиненасыщенных кислот, в особенности гамма-линоленовой кислоты. Впервые связь
полинасыщенных жирных кислот с метаболизмом андрогенов была показана в 1992 году.
Позже, в 1994 году было доказано, что гамма-линоленовая кислота и некоторые другие
жирные кислоты являются эффективным ингибитором 5–альфа–редуктазы. При этом самая
высокая ингибирующая активность была отмечена у гамма–линоленовой кислоты, затем
следовали докозагексаеновая, арахидоновая, альфа-линоленовая, линоленовая и
пальмитолеиновая кислоты в убывающем порядке.

Другие жирные ненасыщенные кислоты, а также метиловые эфиры и спирты этих жирных кислот, каротиноиды, ретиноиды и насыщенные жирные кислоты не проявляли ингибирующего действия на 5-альфа–редуктазу даже в значительных концентрациях.

Гамма–линоленовая кислота содержится в больших количествах в масле черной
смородины (16% гамма – линоленовой, 17% альфа – линоленовой, 48% линолевой), бурачника
(20-25% гамма - линоленовой, 40% линоленовой), примулы вечерней (14% гамма–
линоленовой, 65-80% линолевой). Хороший состав у масла авокадо (30% линолевой, 5%
альфа–линоленовой, 13% пальмитолеиновой). Несмотря на отсутствие гамма–линоленовой
кислоты, масло авокадо – одно из лучших средств для лечения волос, так как благодаря
повышенному содержанию олеиновой кислоты (до 80%), оно обладает хорошей проникающей
способностью и высоким коэффициентом распределения. Масло авокадо можно добавлять в
сложные масляные композиции для улучшения их впитываемости и растекаемости.
Докозагексаеновая кислота, которая также обладает способностью ингибировать 5-альфа–
редуктазу, содержится в масле жожоба (до 20%).

Масло жожоба - самый богатый источник докозагексаеновой кислоты среди натуральных масел. Масляные составы, обладающие антиандрогенным эффектом, имеют то преимущество, что хорошо проникают через липидный барьер кожи и кутикулу волос. Их можно применять как дополнительное средство ко всем видам лечения волос. При их применении происходит восстановление нормальной структуры поврежденных волос и нормализация работы сальных желез. На основе масел антиандрогенного действия можно готовить эмульсионные и микроэмульсионные системы, с помощью которых в кожу скальпа будут вводиться другие активные биологические вещества.

Мощным антиандрогенным действием обладает экстракт карликовой пальмы Saw Palmetto (Serenoa repens), который используется для лечения гиперплазии простаты. Экстракт карликовой пальмы действует сразу по двум направлениям. Во-первых, он ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу, а во-вторых, блокирует специфические рецепторы к ДГТ. Специальных исследований по изучению влияния экстракта карликовой пальмы на волосы никто не проводил, но, тем не менее, его уже интенсивно используют для лечения андрогенной алопеции. В отличие от финастерида экстракт карликовой пальмы безопасен и может использоваться для лечения женской андрогенной алопеции. Saw Palmetto принимают внутрь как пищевую добавку. Сведения о наружном использовании Saw Palmetto в литературе отсутствует.

Еще два вещества, ингибирующее действие которых на 5-альфа–редуктазу было обнаружено недавно, - это витамин В6 и цинк. Витамин В6 изменяет ответ тканей на стероидные гормоны, в том числе блокирует действие андрогенов. Цинк при местном применении снижает активность сальных желез, уменьшает проявление акне, что говорит о его несомненном антиандрогенном действии. Исследования на животных показали способность цинка стимулировать рост волос. Витамином В6 богаты пивные дрожжи, поэтому благотворное действие при андрогенной алопеции окажут питательные составы и шампуни с пивными дрожжами. Цинк входит в состав как пищевых добавок, принимаемых внутрь, так и мазей, наносимых на поверхность кожи.

Если андрогены вызывают облысение, то эстрогены, напротив, стимулируют рост волос на голове. Однако рекомендовать пациентам синтетические эстрогены не стоит, так как они обладают побочным действием (флебиты и индукция опухолей, в том числе рака груди). Тем не менее, есть вещества, которые проявляют эстрогеноподобное действие, но не проявляют побочных эффектов. Это – фитоэстрогены, которые по химической структуре сходны с эстрогенами человека, что позволяет им связывать с одними и теми же рецепторами и активировать их. Правда, их эстрогенное действие во много раз слабее, чем действие самих эстрогенов, зато они обладают противораковой активностью и оказывают благотворное влияние на кожу. Эстрогенным действием обладает экстракт хмеля, семян и кожуры винограда (Пикногенол), вербы, дикого ямса, листьев дамианы, зверобоя, красного клевера, сарсапариллы, сои, люцерны, шалфея. В экстракте шалфея, кроме всего прочего, содержится много цинка, который обладает антиандрогенным действием. Фитостеролы, обладающие эстрогенной активностью содержатся в масле зародышей пшеницы, оливковом, кунжутном, пальмовом и кокосовом масле. Фитоэстрагенные экстракты можно применять внутрь, а либо готовить на их основе составы для ополаскивания волос, использовать для электрофореза и в других процедурах для лечения волос.
Надо быть готовым к тому, что лечение андрогенной алопеции длительное.

Первые результаты от использования миноксидила и антиандрогенов появляются спустя несколько
месяцев. При этом сначало происходит замедление скорости выпадения волос, потом можно
ждать постепенного восстановления густоты волосяного покрова. Здесь важно, чтобы пациент
верил в то, что проводимые процедуры дадут эффект, поэтому многое зависит даже не от
самих процедур, а от способности врача-косметолога объяснить их значение и добиться
понимания и доверия со стороны пациента. Пациентам следует объяснить, что
антиандрогенная терапия не только поможет остановить выпадение волос, но так же
достаточно быстро очистит кожу от акне, уменьшит ее жирность, смягчит проявления гирсутизма. Если улучшение состояния кожи наступает уже вскоре после начала использования антиандрогенов, то лечение волос является длительным процессом и время от времени его придется повторять.

Если вы взялись за лечение андрогенной алопеции, вам предстоит длительная и изнуряющая борьба за волосы, в которой многое зависит как от вас, так и от вашего пациента.
А поэтому большое значение имеют любые вспомогательные методы, которые помогут пациенту обрести веру в лечение: массаж (мануальный и с применением вакуумной техники), гипнотерапия, психотерапия, применение составов, улучшающих структуру волос, все, что поможет вашему пациенту выглядеть лучше и увереннее себя чувствовать. Врач-косметолог должен сделать все, чтобы пациент хотел продолжать лечение не падал духом, не получив видимого результата после двух сеансов.

Однако бывает и так, что, несмотря на упорное лечение, рост волос не восстанавливается и облысение прогрессирует. Обычно это наблюдается при андрогенной алопеции у мужчин. В этих случаях приходится прибегать к хирургическому восстановлению волос. Хирургическое лечение проводится в специальных клиниках, но прежде чем решиться

на него, пациент хочет посоветоваться и получить ответ на вопрос о том, что это за техника и имеет ли смысл к ней прибегать.

Существует несколько основных методик хирургического восстановления волос. Самая распространенная – трансплантация фолликулов, взятых у самого пациента. Чтобы она была успешной, пациент должен иметь достаточно волос для того, чтобы быть собственным донором. Правда, в некоторых клиниках применяется метод мультипликации волосяных фолликулов, когда из одного фолликула путем клонирования получают сразу несколько фолликулов. Однако такая практика пока остается в стадии разработки.
Для трансплантации берут микроскопические лоскутки кожи, сохраняя волосяные фолликулы в неприкосновенности. Затем участок, лишенный волос, освобождают от верхнего слоя кожи (например, с помощью лазерной техники) и покрывают приготовленными кусочками, словно маленькими заплатками. Трансплантация дает лучшие результаты у мужчин не моложе 40 лет, так как у них уже можно определить, какие фолликулы не подвержены влиянию ДГТ, а значит, не будут терять волос в дальнейшем. Трансплантация, проведенная в более молодом возрасте, может принести разочарование через несколько лет, когда новые волосы также начнут выпадать. Перед тем как решиться на пересадку фолликулов, рекомендуется посмотреть на своего отца или деда. Если они имеют абсолютно лысую голову, то затевать трансплантацию не стоит – рано или поздно волосы, пересаженные на новое место выпадут так же, как и их предшественники.

Другая техника называется scalp reduction (что в переводе с английского звучит как «уменьшение скальпа») и применяется при небольшой лысине. По этой методике верхний слой кожи с лысины удаляется, а края кожи с волосами притягиваются друг к другу и сшиваются. Эта методика более современная и более дорогая, тем трансплантация фолликулов. Последним словом техники считается hair lifting («стягивание волос»). Она напоминает предыдущую методику, но рассчитана на более обширные лысины. Так же как и в первом случае, снимается тонкий верхний слой кожи и обнажается слой кровеносных сосудов, а затем оставшаяся кожа натягивается на эту область. Результат такой процедуры – абсолютно естественная шевелюра, видя которую трудно заподозрить, что ее владелец еще недавно был лысым. Из перечисленных методик эта самая дорогая.
Существуют несколько нехирургических методик для тех, кто отчаялся восстановить густоту волос. Донорские волосы либо прикрепляются к оставшимся волосам, создавая иллюзию пышности, либо приклеиваются на маленьких лоскутках к коже головы.

Трудности и неудачи, которые возникают при лечении андрогенной алопеции, создал миф, что облысение неизлечимо, и что все усилия сохранить волосы – пустая трата времени и денег. Однако есть один вид облысения, при котором визит в косметический салон действительно помогает восстановить рост волос. Это Telogen effuvium – временная потеря волос, вызванная стрессовым воздействием. Об этом – в следующем разделе.

Временная потеря волос

Проблема медицинской статистике в том, что она оперирует цифрами, полученными из больниц и поликлиник, оставляя за бортом всех тех, кто болеет, не обращаясь к врачам. Поэтому время от времени приходится проводить широкомасштабные исследования среди «здоровых» людей, то есть среди тех, кто в данный момент находится не в больнице, а дома или на работе. Например, статистика по облысению показывает, что почти 95% лысеющих людей страдают андрогенной алопецией, то время как на прочие виды алопеции приходится около 5%. Эту цифру пришлось поставить под сомнения после недавнего исследования, проведенного фирмой Лореаль среди 10 000 случайно выбранных человек. Они установили, что истинным прогрессирующим облысением страдают 40% мужчин и только 1% женщин. Однако опасение за свои волосы и жалобы на облысение высказывают 60% женщин. Почти все они страдают временной потерей волос, вызванной стрессами, гормональными и сезонными колебаниями в организме, внутренними заболеваниями и даже грибковым поражением волос. Поэтому при обследовании пациентки, пришедшей с жалобами на облысение, надо проводить дифференциальную диагностику между временной и хронической алопецией.

Временная алопеция – это выпадение волос, вызванное действием внутренних или внешних причин на волосяные фолликулы. При исчезновении действующего фактора происходит прекращение выпадение волос и восстановление их роста. Две основные формы временной алопеции – это Telogen effluvium и Anagen effluvium.

Telogen effluvium

Telogen effluvium - это выпадение волос в стадии телогена. Оно происходит при различных стрессах – физических и эмоциональных. Часто выпадение волос вызвано резкой потерей веса, хирургическим вмешательством, разводом, потерей работы, неудачами в любви и др. Все эти стрессы вызывают внезапную остановку роста волосяных фолликулов, которые должны были бы находиться в фазе роста еще довольно длительное время. Такие фолликулы входят в стадию катаген, а оттуда стадию телогена. Потом они одновременно отбрасывают волос, после чего входят в новый жизненный цикл. Его продолжительность может быть нормальной, а может быть укороченной, если воздействие повторилось. Выпадение волос при Telogen effluvium происходит через 3-4, иногда 5-6 месяцев после стресса, поэтому людям трудно связать стресс и выпадение волос. При Telogen effluvium выпадение волос происходит беспорядочно по всей голове, при этом может не происходить заметного поредения волос. Однако женщины очень расстраиваются, видя, как много волос они теряют каждый день. Это может стать источником дополнительного стресса, и процесс затягивается. Следует помнить, что женщины вообще очень склонны к Telogen effluvium. Иногда Telogen effluvium можно предположить при первом взгляде на пациентку, которая выглядит нервной, впечатлительной и эмоциональной.

Особой разновидностью Telogen effluvium является выпадение волос после рождения ребенка или прерывания беременности. Во время беременности волосяные фолликулы не переходят в катаген и задерживаются в анагене весь период до рождения ребенка. Нередко женщины отмечают, то во время беременности их волосы выглядят гуще и пышнее. Однако вскоре после родов действие гормонов заканчивается, и значительная часть фолликулов решает, наконец, отдохнуть. Поэтому через 3-4 месяца после родов происходит обильное выпадение волос. Оно усугубляется стрессами, хронической усталостью и анемией.

Отмена гормональных контрацептивов также в некоторых случаях приводит к Telogen
effluvium. Многие оральные контрацептивы создают в организме гормональный фон,
подобный тому, что возникает во время беременности. Когда прием таблеток прекращается, фолликулы останавливают рост и переходят в состояние покоя. Выпадение волос, вызванное отменой гормональных контрацептивов, обычно незначительное и редко вызывает поредение волос.

Особой разновидностью Telogen effluvium является выпадение волос после пересадки фолликулов. Фолликулы, перенесенные на новое место, испытывают стресс и прекращают рост. Через 3 месяца после пересадки обескураженный пациент видит, что его новые волосы интенсивно выпадают. Здесь нет повода для беспокойства, потому что после кратковременного отдыха фолликулы начнут нормальный цикл роста и волосы появятся снова.

В отличие от андрогенной алопеции, при Telogen effluvium не происходит атрофии волосяных фолликулов. Как только выпадение волос, находящихся в стадии телогена, завершится, волосы начнут расти. Если оказать им дополнительную поддержку, они вырастут более сильными и здоровыми, чем были до этого. Немаловажную роль здесь играет эмоциональное состояние пациента, для которого выпадение волос является новым стрессом. Таким образом, лечение этого вида облысения включает стимуляцию роста волос и улучшение их структуры, а также психологическое воздействие на пациента, повышающее его веру в успех лечения, уверенность в себе и восстанавливающее его эмоциональное равновесие. Можно сказать, что женщины, страдающие Telogen effluvium, являются первыми кандидатами на лечение облысения в косметическом салоне.
При Telogen effluvium особенно эффективны методы аппаратной косметологии. Они не только создают благоприятные условия для роста волос, но и используются большим доверием у пациентов. Очень эффективен массаж с применением вакуумной техники. Это методика основана на том, что на кожу головы накладываются маленькие чашечки, создающие пульсирующий вакуум. Это заставляет сосуды микро циркуляционного русла расширяться и вновь сужаться. Происходит нечто вроде тренировки сосудов, питающих волосяные луковицы. Так как в фазу анагена происходит интенсивное развитие сосудистой сетки, а телогене – ее инволюция, сосудистая гимнастика способствует лучшему кровоснабжению фолликулов в фазе роста и замедлению деградации сосудов. Это вызывает пролонгирование фазы роста фолликулов в стадии анагена и ускоренному пробуждению спящих фолликулов.

Хорошие результаты дает электростимуляция волосяных фолликулов и микротоковая терапия. Для того чтобы волосы хорошо росли, необходимо поступление питательных веществ. Существует много составов, улучшающих структуру и ускоряющих рост волос. Однако, как это обычно бывает с косметическими средствами, встает проблема доставить эти вещества к корням волос. В этих случаях применяется электрофорез, при которой на голову пациента накладывается электрод и создается разность потенциалов между этим электродом и вторым, который пациент держит в руке. Ток, который проходит сквозь тело пациента, достаточно мал, поэтому не представляет опасности для здоровья и не вызывает неприятных ощущений у пациента. На голову наносится питательный раствор, который под воздействием электрического поля разделяется на ионы, проникающие в кожу. Другой способ -электроинкорпорация, когда напряжение, прикладываемое к электродам, не постоянное, а импульсивное. Оно создает микро пробои в липидном слое кожи, сквозь которые питательные вещества могут проникнуть к корням волос.

Anagen effluvium

Anagen effluvium – это внезапная потеря волос, вызванная воздействием химических
агентов или радиации. В отличие от Telogen effluvium волосы выпадают, не входя в телоген.
Внезапное выпадение волос наблюдается обычно спустя 1-3 недели после воздействия
химических веществ или радиации. Наиболее часто это случается при терапии
злокачественных опухолей, которая проводится с применением облучения или
цитостатических агентов. Иногда причиной выпадения волос становится отравление мышьяком или таллием. При химиотерапии злокачественных опухолей иногда наблюдается выпадение до 90% волос, вплоть до облысения. В большинстве случаев выпадение волос, вызванное химиотерапией, полностью обратимо. Иногда вновь выросшие волосы оказываются здоровее и крепче тех, которые выпадали. Порой происходит изменение их цвета и структуры (замена кудрявых волос на прямые и наоборот).
Неизбежное выпадение волос вызывают такие лекарства, как:

Amsacrine Epirubicin
Cisplatinum Etoposide (Taxol)
Cytosine Arobinoside Ifosfamide
Cyclophosphamide (Cytoxan) Vincristine (Oncovin)
Doxorubicin (Adriamycin)
Менее опасны для волос следующие препараты
Actinomycin Methotrexate
Bleomycins Mitomycine C
Carboplatin Vinblastine

Daunorubicin
Выпадение волос при химиотерапии иногда происходит на отдельных участках. Человек может лечь спать с нормальными волосами, а проснуться с заметными пролысинами на голове. Единственное, что рекомендуется таким пациентам, - коротко отстричь волосы еще до того, как они начнут выпадать, и пользоваться париками до восстановления роста волос.

Заболевания, приводящие к временной потере волос

Выпадение волос может быть вызвано некоторыми заболеваниями. В этом случае необходимо помощь врача – специалиста, который назначит лечение основного заболевания. К выпадению волос могут привести болезни печени и желудка, а также:

Вторичный сифилис – выпадение волос происходит на отдельных участках. Обычно такие участки облысения напоминают следы оставленные молью на шерстяной ткани. Диагноз ставится на основании анамнеза и анализа крови;

Склеродермия – болезнь, при которой происходит избыточная продукция коллагена, что, приводит к уплотнению и утолщению кожи. Волосяные фолликулы сдавливаются, нарушается их кровоснабжение, в результате наблюдается усиленное выпадение волос;

Стригущий лишай – заразное заболевание, которое вызывается особым грибком. Волосы при стригущем лишае обламываются низко у корня, как - будто кто-то выстриг на голове круглые пятачки. Лишай надо распознавать быстро и скорее выпроваживать пациента, объяснив ему, куда надо обращаться с таким заболеванием.
Не всегда круглые пятна облысения говорят о стригущем лишае, вторичном сифилисе или другом заболевании. Они могут быть симптомами очаговой, или гнездной, алопеции, о которой пойдет речь в следующем разделе.

Очаговая алопеция Появление и развитие очага облысения

Очаговая алопеция (Alopecia areata) - довольно редкое заболевание, которое, тем не менее, привлекает внимание многих ученых. Интересно оно тем, что выпадение волос, начинаясь среди полного благополучия, так же внезапно останавливается. Оно может продолжаться длительное время и приводить к полному облысению на отдельных участках головы или даже тела, а может достаточно быстро прекращаться. Самое интересное, что человек, который был совершенно лысым в течение долгих лет, может отрастить нормальные волосы буквально за месяц. А потом потерять их вновь. Волосы при очаговой алопеции как будто живут своей собственной жизнью, покидая голову и возвращаясь обратно, когда им заблагорассудится.

Очаговая алопеция обычно начинается с небольшого пятна облысения,
перерастающего в полную потерю волос на голове (A. totalis) или на всем теле (A.universalis). Потеря волос изредка может быть рассеянной (A. diffusa), например, ограничиваясь областью бороды у мужчин (A. barbae), или может развиваться не только на голове, но и на других волосяных участках тела. Обширная потеря волос наблюдается лишь у небольшой части людей, пораженных очаговой алопецией, которая составляет примерно 7%, хотя в недалеком прошлом эта часть больных составляла 30%.
Различают три типа волосяных волокон по краю пятна облысения – конусовидные (tapered), булавовидные (club) и в виде восклицательного знака (exclamation mark).

Восстанавливающиеся волосы тонкие и непигментированные, и лишь позже они приобретают нормальные цвета и структуру. Восстановление волос может происходить на одном участке головы, тогда как на другом участке потеря волос может продолжаться.

От 7 до 66% людей, страдающих очаговой алопецией, имеют также отклонения в формировании ногтей (в среднем 25%). Дистрофия ногтей может колебаться от слабовыраженной (шероховатость, щербатость) до крайней степени.

Очаговая алопеция может протекать с разной степенью поражения от небольших неоднородных участков до обширной потери волос на всем теле или диффузного истончения волос. Причины таких различных проявлений болезни изучены недостаточно хорошо.

Долгое время оставалось под вопросом, являются ли разные формы потери волос одной и той же болезнью. В возникновении и развитии болезни, по всей видимости, существуют некоторые различия, которые ученым пока не известны. В этом направлении ведутся интенсивные исследования, и кое-что уже удалось выяснить.

Например, известно, что волосяные луковицы в различных частях нашего тела могут сильно варьировать по размеру и форме. Одни и те же гормоны оказывать разное действие на луковицы, расположенные на разных участках тела. Установлено, что андрогенные гормоны вызывают усиленный рост волос, оказывают обратное действие на волосяные луковицы скальпа, что постепенно приводит к формам облысения, характерным для мужчин, при которых облысение затрагивает в основном область скальпа.

В настоящее время наибольшую поддержку ученых получила теория L – мозаики кожи, которая частично объясняет различия волосяных луковиц на разных участках тела. Клетки, составляющие нашу кожу, происходят от очень небольшого числа эмбриональных клеток, и кожу можно разделить на различные части в зависимости от того, от каких эмбриональных клеток они произошли. Так, известно, что кожа и волосяной покров затылочной части головы отличаются от макушечной области. Особенно интересен тот факт, что при форме очаговой алопеции, описанной как Alopecia lophiasis, происходит потеря волос только на затылочной части головы, при этом соседние области не затрагиваются.
Конечно, заманчиво связать характер потери волос с их происхождением, однако прямых доказательств в поддержку этого предположения не существует. Предполагается, что пигментированные волосы более подвержены очаговой алопеции по сравнению со светлыми волосами. При развитии заболевания у шатенов или людей с русыми волосами, как правило, первыми поражаются луковицы пигментированных волос и лишь позже происходит выпадение светлых волос. Вследствие этого факта некоторые дерматологи полагаются, что действие иммунной системы специфически направлено на клетки, продуцирующие меланин. При редкой форме очаговой алопеции (Alopecia areata naevi) потеря волос происходит в непосредственной близости от пигментированных пятен или родинок. Предполагается, что области вокруг гиперпигментированных участков кожи более чувствительны к заболеванию.

Кто наиболее часто подвержен очаговой алопеции.

Демографические исследования показали, что 0,05-0,01% населения подвергается алопеции по крайне мере один раз. В Англии больные алопецией составляют 30-60 тыс., в Америке – 112-224 тыс., и во всем мире - 2,25-4,5 млн. человек. Первые признаки алопеции появляются у большинства людей в возрасте 15-25 лет. Показано, что в 10-25% случаев болезнь имеет семейное происхождение. Большая часть людей, страдающих от очаговой алопеции, вызванных синдромом Дауна, болезнью Аддисона, нарушениями щитовидной железы, витилиго и др.

Существует две точки зрения по поводу частоты поражения очаговой алопецией мужчин и женщин. Либо считается, что болезнь поражает мужчин и женщин в равной степени (1:1), либо в большей степени женщин (2:1). При большинстве других аутоиммунных заболеваний воздействию болезни подвергается еще большее число женщин (10:1 при системной красной волочанке). Считается, что это обусловлено различиями в гормональном уровне мужчин и женщин. Гуморальный и клеточный иммунитет женщин в среднем более активен, чем у мужчин, он лучше борется с бактериальными и вирусными инфекциями. Но такой высокомобильный иммунитет более подвержен развитию аутоиммунной активности. Известно, что многие гормоны, включая половые стероиды, адреналин, глюкокортикоиды, гормоны тимуса и пролактин, воздействуют на активность лимфоцитов. Но все же самым мощным гормоном, влияющим на иммунную систему, является эстроген – женский половой гормон.

Современные представления о патогенезе очаговой алопеции.

Говоря о патогенезе любого заболевания, необходимо осветить два основных момента: 1) причина заболевания и 2) механизм развития.
Факторы, приводящие к очаговой алопеции. Наиболее распространенным предположением о том, что является пусковым сигналом для развития очаговой алопеции, являются следующие:

1. Психический стресс. Стресс часто рассматривается как причина очаговой алопеции, но эта гипотеза подтверждена лишь статистически. Прямой связи между стрессом и алопецией не выявлено. Проводить подобные исследования крайне затруднительно, так как стресс часто возникает вследствие потери волос. Скорее, стресс можно рассматривать как внешний фактор, запускающий очаговую алопецию у предрасположенных к ней людей.
2. Физическая травма. В литературе описано множество случаев того, как физическая травма запускает развитие очаговой алопеции. Любое событие, которое стимулирует иммунную систему, будь то удар по голове или инфекция, может быть потенциальной причиной заболевания. Недавно была продемонстрирована реальная связь между нанесенной травмой и аутоиммунными болезнями. Под воздействием физического стресса клетки могут вырабатывать белки теплового шока (БШТ). БШТ играют важную роль в развитии иммунного ответа и участвуют во многих аутоиммунных заболеваниях: ревматоидный артрит, системная красная волочанка и некоторые другие.
3. Инфекция. В литературе встречаются описания случаев выпадения волос после перенесенных инфекционных заболеваний, в том числе и кожных инфекций. В настоящее время ученые объясняют этот феномен через развитие иммунной реакции в ответ на внедрение чужеродного антигена.
4. Генетическая предрасположенность. Было показано, что очаговая алопеция чаще возникает у родственников. Считается, что по крайне мере у некоторых людей существует генетическая предрасположенность к очаговой алопеции (подробнее о возможных генетических механизмах см. раздел «Генетические исследования»).
Роль аутоиммунитета в развитии очаговой алопеции.

Причины возникновения очаговой алопеции до сих пор не известны. Большой популярностью среди ученых пользуется точка зрения на очаговую алопецию как на аутоиммунное заболевание. В качестве основного доказательства выдвигаются наблюдения инфильтрата иммунных клеток вокруг и в волосяных фолликулах, а также ряд известных фактов восстановления роста волос у некоторых больных очаговой алопецией после иммуносупрессивной терапии. Остальные доказательства вытекают при сравнении очаговой алопеции с другими аутоиммунными заболеваниями.

Надо признать, что такие непрямые доказательства в поддержку аутоиммунного происхождения данного заболевания не являются стопроцентными. Теоретически существует много возможных патогенных путей, которые могут приводить к появлению инфильтрата иммунных клеток. Все эти пути можно разделить на три основные группы.

1. Причиной появления инфильтрата, приводящего к выпадению волос, является инфекция.
2. Алопецию вызывает аутоиммунитет. При этом против нормально функционирующих волосяных фолликул ненормально действует иммунная система.
3. Алопеция также вызывается аутоиммунитетом, но в этом случае ткани волосяных фолликулов повреждены, что приводит к выработке фолликулами собственных антигенов, на которые реагирует иммунная система. Другими словами, иммунная система нормально действует против ненормально функционирующих волосяных фолликулов.

По классической схеме аутоиммунитета развитие очаговой алопеции начиналось бы с появления аутореактивных антигенов в волосяных фолликулах, которые атаковались бы иммунной системой. Но до сих пор подозрительных антигенов, которые должны были бы присутствовать в волосяных фолликулах больных, обнаружить не удалось.
В других вариантах аутоиммунных заболеваний активную роль играют аутоантитела. Аутоантитела узнают собственные антигены и начинают против них деструктивную деятельность. Обычно такая разрушительная активность направлена на определенные ткани и органы, хотя существует и антитела, не проявляющие очевидных эффектов.
Большинство людей имеет низкий уровень аутоантител в крови, и они не оказывают какого-либо повреждающего действия. Однако даже высокий уровень аутоантител при некоторых аутоиммунных заболеваниях не имеет очевидной активности. Характеристика антител, содержащихся в крови больных, часто используется для диагностики определенных заболеваний. Было проведено множество исследований аутоантител при очаговой алопеции, но полученные результаты носят противоречивый характер. Некоторые ученые считают, что уровень аутоантител в различных органах увеличивается при очаговой алопеции. Другие полагают, что значительного изменения уровня аутоантител не происходит. Методом непрямой иммунофлюоресценции в сыворотке больных очаговой алопецией были обнаружены антиядерные антитела, (разделенные типы антиядерных антител ассоциируется с такими аутоиммунными заболеваниями, как системная красная волочанка и ревматоидный артрит).

Попытки выявить аутоантитела против компонентов волосяных фолликулов в сыворотке больных очаговой алопецией оказались неудачными. Однако нетак давно было обнаружено, что в сыворотке здоровых людей может иметься низкий уровень специфических аутоантител против волосяных фолликулов. Значение этих аутоантител до сих пор остается непонятным. Аутоантитела В - клеток – это один из вариантов аутоиммунной болезни, в других случаях иммунные клетки имеют просто нарушенный тип. CD4+ и CD8+ лимфоциты – основные клетки, появляющиеся вокруг поврежденных волосяных луковиц, - являются альтернативными кандидатами для объяснения причин очаговой алопеции. Чтобы полностью понять роль иммунной системы при этом заболевании, ее нужно рассматривать во всей сложности и учитывать различные варианты.

Альтернативные объяснения развития очаговой алопеции

Небольшая часть дерматологов оспаривается аутоиммунное происхождение очаговой алопеции. С использованием ПЦР (полимеразной цепной реакции) в коже больных очаговой алопецией были найдены гены, кодирующие цитомегаловирус (ЦМВ), в то время как у здоровых людей их не обнаружили. Исследования в этой области стали проводиться относительно недавно, но ученые предполагают, что присутствие ЦМВ в волосяных луковицах вызывает ответ иммунной системы, что может также привести к нарушениям и повреждениям окружающих луковицу тканей. Однако эта гипотеза требует основательных доказательств, по крайне мере необходимо показать, что ЦМВ действительно способен вызывать алопецию. До сих пор не ясно, что же именно является мишенью для клеток иммунной системы при этом заболевании, но возможность происхождения мишени из внешнего источника все еще не опровергнута. Данные исследования не отрицают иммунный механизм развития очаговой алопеции. И все же, поскольку происходит активизация иммунных клеток в ответ на вирусный антиген, это механизм развития очаговой алопеции не может быть определен как истинно аутоиммунный по своей природе. Однако первоначальная реакция на вирусные антигены в дальнейшем может привести уже к аутоиммунному действию.

Еще одним предположением о причине очаговой алопеции явилось «голодание» волосяных луковиц, вызванное слабой циркуляцией крови из-за сужения поверхностных сосудов. Однако экспериментально оно не подтвердилось.

Генетические исследования.

В настоящее время считается, что восприимчивость к очаговой алопеции является полигенной. Это означает, что существует ряд генов, которые, если они имеются, делают человека более восприимчивым к заболеваниям. Пусковыми механизмами, по всей видимости, являются внешние факторы, но степень поражения, характер протекания и устойчивость к лечению определяются присутствием и взаимодействием нескольких генов.

Вовсе не обязательно, чтобы все эти гены присутствовали одновременно, но чем их больше, тем хуже прогноз. Гены HLA, расположенные на хромосоме 6, кодируют белки главного комплекса гистосовместимости (МНС). Эти белки экспрессируются на поверхности клеток и служат для распознавания антигена и собственных клеток с помощью иммунных клеток. На сегодняшний день найдено, что некоторые аллели HLA более характеры для больных очаговой алопецией. Недавно было показано, что аллели этих типов присутствуют у 79% больных. Экспрессия таких генов, кодирующих белки МНС внутри пораженной волосяной луковицы, часто очевидна, но ее истинное значение остается под вопросом. Вероятно, существует намного больше аллелей, связанных с очаговой алопецией, которые кодируют другие факторы. Поиск таких факторов, которые могли бы служить генетическими маркерами для очаговой алопеции, не прекращается.

Диагностика очаговой алопеции

До сих пор существует надежной диагностики очаговой алопеции. Дерматологи ставят диагноз методом последовательного исключения причин, вызывающих потерю волос, и при пристальном исследовании самого повреждения. Обычно на начальной стадии заболевание проявляется в виде небольшого пятна, развитие которого может продолжаться в течение 24 часов. Некоторые люди чувствуют покалывание или даже боль на пораженном участке. Очаговая алопеция может возникнуть на любом участке тела, но наиболее часто поражается скальп. На ранних стадиях болезни по краю пораженного участка наблюдается торчащие в виде восклицательного знака волосы. Первичной диагностикой является тест на прочность волос. Если волосы легко выдергиваются, значит, болезнь находится в активной фазе и будет происходить дальнейшая потеря волос. Для более точной диагностики дерматологи обычно берут биопсию кожи (маленький кусочек кожи - 4 мм в диаметре) для микроскопического анализа.

Стратегия лечения очаговой алопеции

Волосы способны к восстановлению даже после многих лет заболевания. У многих пациентов, особенно у тех, у кого болезнь протекает в мягкой форме, возможно спонтанное восстановление волос. Однако при правильном лечении происходит ремиссия даже случаях тяжелого протекания болезни. Конечно, существуют и неизлечимые случаи, и случаи, когда рост волос восстанавливается только при постоянном лечении, а при его прекращении волосы опять начинают выпадают за несколько дней. У некоторых пациентов, несмотря на лечение, происходит возобновление болезни. К сожалению, универсальных средств и методов лечения очаговой алопеции не существует.

Вот несколько полезных практических советов:
- чтобы максимально улучшить косметический эффект от лечения интенсивной, бросающейся в глаза алопеции, необходимо лечить поверхность всей головы, а не только очевидно пострадавшие участки;
- не стоит ожидать каких-то положительный изменений раньше, чем через три месяца после начала любого принятого лечения;
- косметическое восстановление роста волос может происходить в течение года и более, постоянное лечение повышает вероятность постоянного роста волос, но отдельные пятна облысения могут то появляться, то исчезать вновь;
- у пациентов с периодический потерей волос эффект лечения улучшается при профилактическом приеме антигистаминных препаратов;
- росту волос также способствует профилактический прием поливитаминов, в тяжелых случаях болезни рекомендуется инъекции витаминов группы В;
- важную роль для эффективности лечения играет психологический фактор;

Существует ряд способов лечения, которые позволяют достичь некоторого успеха, но при их отмене болезнь возвращается. Все используемые в настоящее время методы лечения наиболее эффективны при слабовыраженных формах болезни и менее эффективны при тяжелых поражениях. Различные методы лечения можно разделить на несколько групп:
1) неспецифические раздражители: антралин, кротоновое масло, дитранол и др.;
2) агенты, вызывающие контактный дерматит: динитрохлоробензин, дифенилциклопропенон, дибутиловый эфир сквариковой кислоты и др.;
3) неспецифические иммуносупрессоры: кортикостероиды, 8-метоксипсорален в сочетании с УФА-А (PUVA- терапия);
4) специфические иммуносупрессоры: циклоспорин (СуА);
5) методы прямого воздействия на волосяные луковицы: миноксидил;
6) нетрадиционные способы лечения;
7) экспериментальное лечение: неорал, такролимус (FK506), цитокины.

Неспецифические раздражители

До применения современных медицинских средств борьба с алопеций использовались различные раздражающие агенты, например, антралин, аммоний, карболовая кислота, йод, кротоновое масло, перец, хризаробин или раствор формальдегида. Последний может приводить к дерматитам и окрашивать светлые волосы в зеленый цвет. В основном такая методика оказалась эффективной в лечении очаговой алопеции, в патогенезе которой задействованы иммунные механизмы. Считается, что раздражающиеся вещества провоцируют воспалительную реакцию вокруг волосяных луковиц, которая отвлекает от фолликул иммунные клетки.

Из перечисленных выше веществ в настоящее время используется лишь антралин. Обычно его включают в кремовую основу в концентрации 0,5% (Drithocreme). Крем регулярно втирается в кожу головы, а затем через некоторое время смывается теплой водой. Часто для смывания крема используется специальный шампунь, содержащий пиритион цинка (zinc pyrithione). Частота использования данного раздражающего крема и время, на которое он наносится, устанавливает дерматолог, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Агенты, вызывающие контактный дерматит

Провести четкую границу между веществами, вызывающими раздражение (см. выше), и веществами, приводящими к контактному дерматиту, не всегда возможно. По существу, раздражающие агенты вызывают в большей степени физическое повреждение участка кожи, в результате которого рост и дифферинцировка клеток прерываются. Физическое повреждение запускает иммунный ответ, направленный на очистку раневой поверхности и локализацию повреждения. Вещества, вызывающие контактный дерматит, являются химическими стимуляторами иммунной системы и приводят к развитию аллергической реакции. При этом они могут и не оказывать никакого непосредственного влияния на клетки кожи. Как только иммунокомпетентные клетки обнаруживают посторонний химический агент, они стараются его ликвидировать. В результате развивается воспаление, которое приводит к дерматиту, степень и формы которого зависят от особенностей индивидуума.

Такие вещества, как динитрохлоробензин (Dinitrochlorobenzene – DNCB), дибутиловый эфир сквариковой кислоты (Sguaric Acid Dibutyl Ester – SADBE) или дифенилциклопропенон (Diphenylcyclopropenone или Diphencyprone – DPCP), вызывают контактный дерматит и используются при лечении очаговой алопеции. Наименее популярен в этом ряду DNCB, поскольку при высоких дозах он является потенциальным мутагеном. Однако подобных случаев среди пациентов, обработанных DNCP и SADBE, то у них мутагенного действия не выявлено. С другой стороны, информации об их токсических свойствах явно недостаточно для того, чтобы быть полностью уверенными в их безопасности (в США DPCP не имеет официального разрешения к использованию). Среди побочных эффектов, наблюдаемых при длительном пользовании DPCP и SADBE, помимо покраснения и зуда, некоторые пациенты отмечают увеличение или ослабление пигментации кожи на месте аппликации этих веществ.

Эффективность действия названных агентов довольно высока: 38% - для DPCP, 63% -для DNCB и свыше 70% - для SADBE. И все же необходимо отметить, что эти данные довольно субъективны, поскольку сильно зависят от того, что конкретный исследователь понимает под словом «эффективность»: появление легкого пушка, частичное восстановление волос в отдельных местах или полное восстановление.

Подбор концентрации, частота и длительность использования препарата строго индивидуальны. Перед тем как приступить к лечению, необходимо провести тест на чувствительность к препарату. Небольшое количество вещества наносится на ограниченный участок кожи (пэтч-тест). Если на препарат есть реакция, то оно пригодно для дальнейшего использования. Затем необходимо нанести большое количество сильно разбавленного препарата. В случае появления реакции данную концентрацию можно использовать длительное время. Если реакции нет, то концентрацию следует увеличить. Иногда подбор необходимой концентрации проходит в несколько приемов.
Следующий этап – определение частоты нанесения препарата. Поначалу может потребоваться аппликация 1 раз в неделю для того, чтобы заставить волосы расти. Затем частота нанесения может быть снижена. Однако, как только использование препарата прекратиться, волосы снова начинают выпадать. Поэтому данный вид лечения не должен прерываться. Это обстоятельство, а также тот факт, что лечение с помощью данных препаратов вызывает массу неудобств в быту и, помимо всего прочего, обладает множеством побочных эффектов, приводит к тому, что этот вид лечения становится все менее популярным.

Неспецифические иммуносупрессоры

Кортикостероиды – неспецифические иммуносупрессоры – в последнее время получили широкое распространение для лечения очаговой алопеции. Стероиды могут вводиться 4 путями: местная аппликация крема или лосьона, подкожная инъекция непосредственно в пораженный участок, систематическая внутримышечная инъекция или пероральный прием. В настоящее время на рынок выпущены коммерческие препараты для наружного применения (кремы) с концентрацией стероидов 0,05-0,2%. Они являются наиболее мягкой формой гормональных препаратов и должны наноситься строго на поврежденный участок. Обычно дерматологи рекомендуют начать лечение именно с этих препаратов, и только в случае их неэффективности переходить к более сильным формам. Результаты лечения становятся заметны не сразу, а через 3 месяца после начала лечения. Среди возможных побочных эффектов могут быть фолликулез, появление акне, локальная атрофия и довольно часто гипертрихоз.

Подкожные инъекции стероидов – очень распространенный компромисс между аппликацией и систематическим использованием. Раствор стреодидов (обычно используется триамцинолон или кеналог) вводится прямо под эпидермис пораженного участка. Таким образом, осуществляется прямая доставка стероида к основанию волосяного фолликула, где и находится воспалительный инфильтрат. Данный способ введения препарата часто используется при выпадении волос бровей. В среднем проходит 2 месяца, прежде чем результаты становятся видимыми. Среди побочных эффектов особенно часто называют боль, а также атрофию кожи вокруг места инъекции.

Систематическое применение стероидов (инъекция и пероральный прием) является наиболее эффективным способом, однако дерматологи рекомендуют его редко и лишь в
тяжелых случаях. Средняя доза инъекции составляет примерно 20 мг/день.

Непродолжительные инъекции не вызывают серьезных побочных эффектов. Например, прием высокой дозы преднизолона (300-1000 мг/месяц перорально) в течение 3-4 месяцев способствовал восстановлению волос у 58% больных A.totalis/universalis без серьезных последствий. Некоторые стероиды, особенно преднизолон (преднизон), могут также использоваться для локальной обработки кожи или подкожных инъекций в пораженные области. Данный способ лечения может проводиться непродолжительное время (несколько недель), поскольку побочные эффекты ярко выражены (увеличение веса, акне, сбой менструального цикла, мигрень, катаракта, остеопороз и проч.) поэтому необходимо сочетать его с другой терапией, которая будет поддерживать рост волос после того, как прием стероидов закончится.

Специфические иммуносупрессоры

В последние годы специфические иммуносупрессоры стали использоваться для контроля отторжения органов в трансплантационной хирургии. Первым лекарством в этой серии стал циклоспорин А (СуА), который оказался эффективным в случае очаговой алопеции. СуА применяется внутрь и при местной аппликации не действует. Возможным механизмом действия является ингибирование активности и пролиферации Т- лимфоцитов путем вмешательства в транскрипцию цитокинов. Однако при этом наблюдается ряд серьезных побочных эффектов, таких, как почечная недостаточность. В США использование СуА для лечения алопеции запрещено.

Методы прямого воздействия на волосяные луковицы.

Эта группа, по существу, представлена одним миноксидилом (его торговое название – Rogaine или Regaine), который применяют как перорально, так и местно. В настоящее время этому веществу уделяется большое внимание. Схема лечения алопеции с помощью миноксидила все еще находится в стадии совершенствования. Клинические исследования показали, что при использовании 2%-го раствора миноксидила успех достигается у 8%, а по некоторым данным до 45% пациентов с очаговой алопецией. Однако на больных с обширными участками облысения миноксидил не оказывает существенного действия. Недавние исследования показали, что 5%-й раствор миноксидила дает лучший эффект, чем 2%-й. Считается, что миноксидил действует непосредственно на волосяные фолликулы, стимулируя развитие волокна волоса. Миноксидил часто используют в сочетании с другими методами лечения, например, кортикостероидами и веществами, вызывающими контактный дерматит. Такая комбинация гораздо эффективнее, нежели каждый из методов, применяемый отдельно.